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公司新聞

從病理科角度談乳腺癌的精準診斷

文章出自: 點擊量:511日期:發布時間

精準的病理診斷是臨床制定精準治療方案和判斷預后的前提和關鍵,精準醫療為病理學的發展提供了良好的契機。近年來,在腫瘤的病理診斷,尤其是乳腺癌病理診斷方面進展很大。以往只追求規范化的診斷,而現在在規范化的基礎上追求的是精準診斷。與單純按照規范進行診斷不同,精準診斷是將組織學分型和分子學分型等做的更加精細,同時要結合臨床整個治療方案所進行的診斷。一些新的診斷技術,如基因測序等都體現出了更深層面的精準。本期,天津市腫瘤醫院乳腺病理科的付麗教授從病理醫生的角度跟大家分享乳腺癌的精準診斷,以及精準病理診斷在臨床中的重要意義。

組織學病理診斷

在組織學診斷方面,病理醫生首先要明確是否腫瘤,明確是腫瘤(癌)以后,進一步明確是浸潤性癌還是原位癌。然后繼續細分,比如原位癌,是導管的原位癌還是小葉的原位癌。導管原位癌又分很多種亞型,每一種亞型的發展趨勢和發展成浸潤性癌的潛能和可能性都是不同的;小葉原位癌也有普通性和變異性之分,其生物學行為也不同。病理醫生還要將癌組織的分布范圍、大小、累及程度,是否有脈管(癌栓)侵犯等,都要在病理報告上有所體現。臨床醫生會根據病理報告選擇進一步的治療方案。

例如,術中做保乳時,發現切除保乳標本的切緣有癌,病理科醫生就會對其進行定性(是浸潤性癌還是導管內癌)、定位(繪圖或在打印的照片上標記出癌的位置和范圍)和半定量(如導管內癌時要報告其管腔的最大徑,如是浸潤性癌時要報告病灶的最大徑)的診斷。將診斷結果以報告和圖的形式發到手術醫生的手中,手術醫生就會根據報告和圖示進行定位的局部擴大切除,并將擴大切除的這部分組織做好標記再次送到病理醫生手中進行快速診斷。如果診斷結果癌陰性,則保乳成功;如果不是陰性,則繼續進一步局部擴大切除或根據具體情況改為根治手術。

分子病理診斷 

在組織病理診斷的基礎上,病理醫生要選擇有代表性的腫瘤組織進行相關標志物的免疫免疫組織化學染色,根據染色結果(陽性細胞的百分比、著色強度)進行分子分型并發出分子病理報告。臨床醫生根據分子分型報告為患者進行精準的術后輔助治療。

乳腺癌的分子分型病理診斷可以說是走在了前列,其診斷和治療相關指南經過了幾次更新。2011年開始,臨床上應用4種標記物,包括:雌激素受體(ER)、孕激素受體(PgR)、人類表皮生長因子受體2(HER2)及腫瘤細胞增殖指數(Ki67)進行免疫組化染色,根據結果將乳腺癌分為四種分子分型:包括Luminal A型、Luminal B型、HER2型和三陰性乳腺癌,很多研究又提出了其他亞型,但目前在臨床病理診斷報告上主要體現以上四種分子分型:

① Luminal A型:即腫瘤細胞ER和/或PgR陽性,Ki67陽性率<14%。Luminal A型是乳腺癌最常見的分子亞型,復發風險較低,預后較好。這種類型乳腺癌一般Ki67都很低,對內分泌治療較為敏感,主要從內分泌治療中獲益。但當Luminal A型乳腺癌患者有家族史、年輕、存在其他的高危因素等,一般建議患者進行21基因檢測,對其復發風險進行進一步評估,臨床會根據情況可能選擇給予化療。

② Luminal B型:包括了三種亞型:a.Ki67高表達型,這種亞型會被給予化療加內分泌治療;b.ER陽性,但PgR低表達或陰性:提示這種亞型的內分泌治療可能不如ER和 PgR高表達類型內分泌治療效果好,會被給予化療加內分泌治療;c.受體陽性同時HER2過表達的亞型,這種亞型Ki67都是高表達的,臨床會給予化療加抗HER2靶向治療加內分泌治療。

③ HER2過表達型:如上所述,會同時伴有Ki67高表達,臨床會給予化療加抗HER2靶向治療加內分泌治療。

④ 三陰型:是指ER、PR和HER2均為陰性的乳腺癌,這種類型Ki67高,并且CK5/6或EGFR一個或者兩個同時高表達,目前化療是其術后主要的輔助治療手段。但需要注意的是三陰型乳腺癌的CK5/6和EGFR都是陰性的類型(極少一部分)預后較好,這種類型Ki67比較低,臨床會根據具體情況選擇個體化治療。

如上所述,臨床治療離不開病理診斷,病理診斷是金標準。精準的病理診斷是精準治療的基石和關鍵、是判斷預后的最有利依據。同時病理醫生在生物樣本庫的建立、為科學研究積累寶貴的資料、以及為發現新病種和新類型等多方面都做出了巨大貢獻。


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